原标题：糖尿病患者嘴里呈现烂苹果味，一定要当心！严峻的会休克昏倒

糖尿病酮症酸中毒

撰文　柴枝楠

修改　保健君

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的效果下，胰岛素显着缺乏，生糖激素不适当升高，形成高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改动的症候群，系内科常见急症之一。

糖尿病酮症酸中毒的病因

糖尿病酮症酸中毒的诱发原因主要是感染、饮食或医治不妥，以及各种应激要素。

1

医治不妥如中止药物（特别是胰岛素）医治、药量缺乏及抗药性发作等。

2

2 型糖尿病患者长时间很多服用苯乙双胍，特别当肝、肾功能欠安时，易诱发糖尿病酮症酸中毒。

3

也有报导，大剂量噻嗪类利尿剂可诱发糖尿病酮症酸中毒。

4

有些患者轻信并无切当效果的秘方，更易诱发糖尿病酮症酸中毒。

5

饮食失控和（或）胃肠道疾病、严峻外伤、精力影响以及心肌梗死或脑血管意外等状况，均易诱发酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的体现

酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度三种。

轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏倒者，或虽无昏倒但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很简单导致患者进入昏倒状况。

临床上，较重的糖尿病酮症酸中毒可有以下临床体现：

1

多尿、口渴等症状加剧，显着乏力，体重减轻；

2

厌恶、吐逆伴腹肌严重及肠鸣音削弱，易被误诊为急腹症；

3

典型的酸中毒大呼吸又称 Kussmaul 呼吸，体现为呼吸频率增快，呼吸深大且有相似烂苹果味；

4

脱水和（ 或）休克；认识妨碍。

糖尿病酮症酸中毒的急救

医治准则

糖尿病酮症酸中毒的医治准则包含去除诱发要素（如感染等），弥补生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等；酸中毒严峻者应适当弥补碱性药物。

急救办法

留意坚持患者呼吸道晓畅，取侧卧位或平卧位头倾向一侧，以防备肺部感染。一起紧密调查血压、心率、呼吸、体温、神志、尿量，并检测血糖、尿糖、尿酮体、血气剖析及电解质。

一时来不及就诊，现场则应当即选用一些简易的办法处理，如清醒患者以口服补液为主，给患者多饮水，包含饮淡盐水（1000 毫升水加 9 克食盐），每 2～ 3 小时深部肌内打针短效胰岛素 10 ～20 单位等。关于昏倒患者应及时静脉补液或许经鼻胃管补液。

糖尿病酮症酸中毒的防备

坚持正确医治方法

糖尿病酮症酸中毒有重复发作的倾向，故在酮症或酮症酸中毒纠正今后，患者应对其诱因坚持警惕，坚持正确的医治方法，发作感染时及早有用医治，并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量，以防糖尿病酮症酸中毒的再次发作。

进行心思护理

一起对患者进行心思护理，防止心情严重导致肾上腺素、肾上腺皮质激素排泄添加，交感神经振奋增高，脂肪分化加快，发作很多酮体发作酮症酸中毒。

柴枝楠主任医师、教授。曾任中日友爱医院急诊科主任，北京中西医结合学会急救医学委员会副主任委员、北京中华急诊医学会委员、我国中西医结合急救杂志编委。现任《国际急危重病医学杂志》主编。

擅长于中西医结合危重病确诊和医治。先后宣布论文20余篇，完结论著5部。从前获部级效果二等奖。享用国务院特殊津贴。

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