高血钾慢肾衰患者的丧命杀手医治取得巨大打破

作者:李青大夫

2020-05-13 16:20:26

原标题:高血钾,慢肾衰患者的“丧命杀手”,医治取得巨大打破

高血钾,慢肾衰患者的“丧命杀手”,医治取得巨大打破

天津市泰达医院 李青

一个63岁的缓慢肾衰患者,感觉不舒服后被送到邻近小医院,急诊医师发现她的 心率仅30次/分,所以简略处理后匆促让120转天津市泰达心血管医院,成果车刚进医院便发作心搏骤停,走运的是心血管医院专业的抢救,暂时植入心脏起搏器才把她从死神手里夺了回来。

其时查血钾8.2mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L),为严峻的高钾血症。

这现已是她1个月内第2次因为高血钾被抢救了。

转到肾内科后,血钾现已正常了,血肌酐330µmol/L,但ECT测肾小球滤过率为9.48ml/min,现已是尿毒症了。

这种状况,肯定要进行透析医治。可是她回绝透析,并且情绪反常坚决,宁死也不透析,不管咱们怎样解说也杯水车薪。她的家人也是相同的情绪。

透不透析对肾功用倒没什么,问题是高血钾怎样处理呢?假如不处理,近期还会有第三次、第四次抢救、第N次抢救,并且不会每次都这么走运。

高血钾莫非那么可怕吗?

我先说两个现实:

一是许多心脏外科手术需求心脏中止跳动才干完结操作,那怎样让心脏停跳呢?办法便是向心脏的冠状动脉中打针高钾溶液。

另一个是,死刑犯打针死刑打针的是什么?便是高浓度氯化钾。

高血钾的危险性,我就不多说了。

钾是人体内一种重要的元素,正常成年人体内钾含量约150g,其间 98%储存在细胞内,2%散布在血液中,细胞表里的钾可以终究靠细胞膜上的离子通道来交流。

钾对保持神经、肌肉的正常功用发挥着首要效果。心脏跳动、呼吸肌的缩短与舒张等,是由钾离子来履行的;大脑“指挥全身”的神经信号传导,也离不开钾离子。所以说,血钾过高或许过低都会影响神经体系功用、心脏的跳动和正常呼吸。

其间,血钾高的危害更大。

那什么是高钾血症呢?

正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L,假如超越5.5mmol/L时就称为高钾血症。依据血钾浓度,高钾血症还分为轻、中、重:

轻度高钾:5.5~6.0 mmol/L;

中度高钾:6.1~7.0 mmol/L;

重度高钾:≥7.0mmol/L。

前面介绍的那位患者,血钾8.2mmol/L,严峻程度可想而知。

高钾血症是怎样构成的?

2008年汶川地震时开端发现一个古怪的现象,幸存者被埋在废墟中时生命还挺坚强,被救出时如同也无大伤,可获救后几天却忽然逝世。 后来发现是死于揉捏综合征,直接死因便是高血钾。很多软组织受揉捏后,细胞被损坏,细胞内钾离子“漏”到细胞外。被救出后免除压榨,血流相通,本来在部分的钾离子一会儿进入血液导致高钾血症。

相似的状况还有,或人遭到黑社会暴打,如同仅仅皮肉伤,既没有伤到头颅和骨头,又没有伤到内脏,但伤者过了一夜却再也没有醒来。伤者也是死于肌肉细胞内的钾离子很多进入血液导致的高钾血症。

当然,这些都是极点的状况,日子中并不常见。日子中常见的状况都与疾病相关。

钾首要来自于食物,进入人体后首要储存在细胞内,血液中的钾首要经过肾脏排出体外,上述任何一个环节呈现一些显着的反常问题就会引起高钾血症。 归纳起来,高钾血症的根本原因有三个:即摄入过多、散布反常和分泌削减。

肾脏是血钾调理的“后阀门”。假如钾摄入的多,肾脏就会多排钾,假如钾摄入的少,肾脏就会少排钾。正常的状况下,假如肾功用正常的话,肾脏总能把血钾保持在一个正常水平,很少发作高血钾,即便很多食入高钾食物,一般也不会发作。

可是,肾功用减退后,肾脏“阀门”调理才能下降,假如再很多进食富含钾离子的食物,比方香蕉、橘子、橙子、马铃薯、地瓜等,或许长时间服用富含钾离子的中药比方蒲公英等,就特别简单发作高钾血症。乃至严峻的肾功用衰竭,肾脏的排钾才能大幅度的下降,即便操控钾的摄入,也会发作高钾血症。

缓慢肾脏患者发作高钾血症常见于因为以下原因:

1、缓慢肾脏病,钾分泌妨碍,尤其是少尿患者,更简单发作高钾血症。

2、代谢性酸中毒:缓慢肾衰竭,不光钾分泌妨碍,一切的代谢废物比方血肌酐、尿素、血尿酸等也都在体内积蓄,这些废物都是酸性物质,引起代谢性酸中毒。

细胞内的钾离子浓度是血液中的30倍,假如细胞危害,或许呈现酸中毒等状况,细胞内的钾离子进入血液中就会引起高钾血症。发作酸中毒后,血液中的氢离子进入细胞内,将细胞内同是阳离子的钾离子“驱逐”到细胞外(血液中)引起高钾血症。

3、现在最有用、最常用的降尿蛋白、保肾药物是沙坦类降压药(ARB)和普利类降压药(ACEI),而这两类药物,在某些状况下会导致高钾血症。

高血钾既是缓慢肾脏患者挥之不去的“噩梦”,又是其“丧命杀手”,而高钾血症也是肾内科医师常常面临的临床问题。

高钾血症有什么体现

1、神经肌肉症状

前期常有肢体反常、麻痹感觉、极度疲倦、肌肉酸痛、肢体苍白和湿冷等相似缺血现象;严峻者可呈现吞咽、发音及呼吸困难,乃至瘫痪,晕厥及神志不清等。

2、心血管体系

大多呈现心率减慢,心搏削弱,心脏扩展;严峻者呈现室颤和心脏停搏。

3、其他体现

呼吸削弱,呼吸中止;厌恶、吐逆、腹痛等。

高钾血症怎样医治

高钾血症归于危重症,一经发现,应立即处理。

1、静脉输注葡萄糖加胰岛素:促进糖元组成,促进钾离子进入细胞内,是最牢靠的使钾离子进入细胞而下降血钾的办法。

2、静脉输注碳酸氢钠溶液:纠正酸中毒,促进钾转移到细胞内。

3、静脉运用利尿剂:呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂,促进钾从肾脏分泌。但肾功用衰竭患者,对利尿剂的敏感性减低或缺少,肾衰越重,效果越差。

4、当血钾浓度超越6.5mmol/L时,可进行 血液透析医治。血液透析是最快并且最有用的降钾办法,但需求特定的设备和特别的操作。

上述几种办法尽管有用,但只能在医院中进行,对缓慢肾衰竭患者长时间、缓慢、重复高血钾并不便当。

五、缓慢重复高钾血症的医治

新式口服降钾药供给了新打破

1、医治原发病

对重复呈现的缓慢患者,首先要医治原发病,去除能引起血钾继续升高的要素。

2、饮食操控,削减钾的摄入

防止食用含钾饮食。常见富含钾的食物有:香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、西红柿、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等。

而含钾低的食物有:南瓜、冬瓜、葫芦、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄等,高钾血症患者可以再一次进行挑选食用。

3、防止运用可引起血钾升高的药物

比方说螺内酯、普利类降压药、沙坦类降压药等。

4、口服利尿剂

传统的口服药有噻嗪类利尿剂比方氢氯噻嗪、噻嗪样利尿剂吲达帕胺和袢利尿剂比方呋塞米、托拉塞米等。

这些药对轻度高钾血症有用,但对严峻的高钾血症患者,尤其是伴有肾衰的患者,效果反而大打折扣。

近些年,一些新式的口服降钾药的面世,对缓慢高钾血症的家庭医治供给了大大的便当。

5、阳离子交流树脂(降钾树脂)

常用的为聚苯乙烯磺酸钙树脂,可以口服,每次10~20g,一日2~3次。

此类药物的运用,大大便当了缓慢肾衰竭患者高血钾的医治。单个高钾血症患者,肾小球滤过率并不特别低,但因为重复呈现高血钾而被逼开端透析医治。此药的运用,使这类患者免于透析。

此外,依据美国国家数据库显现,高钾血症使得75%的患者削减或停用对肾脏有维护效果的沙坦类或许普利类降压药,然后无法使患者从这些药物中获益,形成患者逝世危险增加2倍以上。

所以说,降钾树脂的上市,可以说是缓慢肾衰竭患者高钾血症医治的第一次革新。

但此药起效慢,对严峻的急性高血钾不能敏捷见效,须先运用前述医治办法,使血钾操控到恰当程度后再用,作为一种继续医治的弥补办法。

此外,经过钠来交流钾,使钠吸收过多,易加剧高血压、水肿、心衰及肾衰,并且简单诱发肠梗阻。

6、环硅酸锆钠

假如说降钾树脂的运用是缓慢肾衰竭患者高钾血症医治第一次革新的话,那环硅酸锆钠的上市则掀起了高钾血症医治的第2次革新。

环硅酸锆钠散作为国家加快批阅引进的急需用葯,在本年4月登陆我国,用于医治成人高钾血症。

(此处已增加医疗卡片,请到今天头条客户端检查)

环硅酸锆钠是一种挑选性吸附钾离子的无机晶体,与钾的结合力超越钠、钙等其他阳离子的25倍,可特异性的“捕捉”钾离子。

口服后效果于全消化道,在肠道内“捕捉”钾离子。在小肠“捕捉”钾离子后可削减钾的吸收,在大肠“捕捉”钾离子后因为浓度梯度的效果,可促进钾从血液中排入肠道而从肠道分泌。

本品的引荐开始剂量为10克,每日三次,继续48小时,口服给药,用水冲服。血钾正常后,为防备复发可减量,每次5~10克,每日一次。

口服1小时起效,长时间医治耐受性杰出,是现在慢肾衰患者高钾血症及药源性高钾血症患者的最佳医治药物。据大数据统计,运用环硅酸锆钠医治后,近九成患者1年内保持血钾<5.1 mmol/L。

2019HFA/ESC一致引荐,沙坦类或许普利类降压药联合环硅酸锆钠,是重度肾衰竭及药源性高钾血症患者快速耐久操控血钾的优选医治计划。

环硅酸锆钠不被人体吸收,在全消化道吸附钾离子而完成快速起效,无需操控饮食,肝功用危害患者及肾功用危害患者无需调整剂量,终究经过粪便排出体外,无显着的消化道不良反应。

环硅酸锆钠最常陈述的不良反应为低钾血症(4.1%)和水肿相关事情(5.7%),医治期间应监测血钾浓度。

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